右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术319例体会
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作者：刘迎龙 张宏家 孙寒松 李守军 沈向东 闫军 于存涛
单位：100037 北京,中国医学科学院 阜外心血管病医院心外科(刘迎龙、孙寒松、李守军、沈向东、闫军)，先心病研究室(张宏家、于存涛)
关键词：心脏外科手术；心脏缺损，先天性
中华外科杂志/980707 【摘要】 目的 介绍经右外侧小切口剖胸体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 1994年10月至1997年4月，共完成经右外侧第4或第3肋间进胸，体外循环下先天性心脏畸形矫治术319例。患儿年龄3.44±1.59岁(5个月～8岁)，体重13.66±3.98(6～26) kg。修补房间隔缺损87例(合并左上腔静脉1例，肺动脉瓣狭窄6例，部分肺静脉畸形引流5例)，室间隔缺损200例(合并动脉导管未闭7例，二尖瓣关闭不全7例，左上腔静脉3例,右室流出道狭窄11例)，法乐氏四联症19例(合并左上腔静脉3例，单冠状动脉畸形1例)，部分心内膜垫缺损2例及其他畸形11例。体外循环时间平均56.07±24.90(20～176)分,心肌循环阻断32.97±20.38(6～140)分。术后机械通气平均18.75±24.57(2～140.72)小时, 平均住院7.08±0.69(7～17)天。 结果 全组患儿无手术死亡。 结论 这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形，它具有损伤小，瘢痕隐蔽,不破坏胸廓连续性，防止术后鸡胸等优点，其美观效果优于胸部正中或双乳腺下皮肤切口。
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Correction of cardiac defects through a right minithoracotomy in children Liu Yinglong, Zhang Hongjia,Sun Hansong, et al.Department of Cardiac Surgery, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100037.
【Abstract】 Objective To review the experience of correction of congenital cardiac defects through a right minithoracotomy. Method 319 patients underwent correction of congenital heart malformations through right lateral thoracotomy under cardiopulmonary bypass. The average age was 3.44±1.59 years (range, 5 months-8 years). The average body weight was 13.66～3.98 kg (range, 6～26 kg). Cardiac defects repaired included atrial septal defect in 87 patinets (1 patient associated with left superior vena cava (LSVC), 6 pulmonary stenosis, 5 partial anomalous pulmonary venous connection), ventricular septal defect in 200 (7 patients with coexisting patent ductus arteriosus, 7 mitral insufficiency, 3 LSVC, 11 right ventricular outflow tract obstruction ), Fallot′s Tetralogy in 19 (3 patients associated with LSVC, 1 single coronary malformation), partial endocardial cushion defect in 2 and other defects in 11. The mean cardiopulmonary bypass time was 56.07±24.90 min(range, 20-176 min) and the mean aortic crossclamping time was 32.97±20.38 min(range, 6-140min). The average mechanical ventilation time after operation was 18.75±24.57 hr (range, 2-140.72hr), and the mean postoperative hospital stay was 7.08±0.69 days(range, 7-17 days). Result No operative mortality and severe postoperative complications were noted. Conclusion The right lateral thoracotomy is a safe and effective alternative to a median sternotomy for correction of cardiac defects. Advantages of this approach include less injury, maintaining the continuity and the integrity of the bony thorax, and preventing postoperative pigeon breast.The cosmetic result is superior to that of median sternotomy or bilateral submammary incision.
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【Key words】 Heart surgery Heart defects,congenital
随着心脏外科手术安全性不断提高, 术后美观问题日益受到人们重视[1，2]。外科医生为此试用多种手术径路替代正中剖胸，力求在矫治心脏畸形的同时达到更好的美观效果。例如双乳腺下切口及右前外侧开胸等。我们分析各种手术径路的优缺点后, 采用右外侧剖胸径路行小儿体外循环(CPB)心脏直视手术, 取得良好的手术效果。现将手术适应证、方法及结果报告如下。
临床资料与方法
1994年10月至1997年4月,经右外侧切口入胸, 体外循环下行先天性心脏畸形矫治术319例(男172例, 女147例)。年龄平均3.44±1.59岁(5个月～8岁)，除1例为8岁外, 其余均小于6岁,其中136例小于3岁; 体重13.66±3.98 kg(6.00～26.00 kg)， 58例小于10.00 kg。术前均经体检、心脏X线摄片、心电图、超声心动图等检查明确诊断。全组患儿心胸比率平均为0.57±0.05 (0.45～0.73)。心内畸形包括房间隔缺损(ASD)87例、室间隔缺损( VSD ) 200例、ASD并发VSD8例、法乐四联症(TOF) 19例、部分心内膜垫缺损(PECD)2例、二尖瓣关闭不全(MI)1例、左房粘液瘤(LAM) 1例及右室双腔心(DCRV)1例等。心脏合并畸形详见附表。
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附表 右外侧剖胸矫治心脏畸形的类型(例) 病种
例数
合 并 畸 形
PH
MI
TI
RVOTO
LSVC
PDA
PAPVC
PS
SC
ASD
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87
2
0
0
0
1
0
5
6
0
VSD
200
39
7
, 百拇医药
1
11
3
7
0
0
0
TOF
19
0
0
0
0
3
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0
0
0
1
PECD
2
0
0
0
0
0
0
0
0
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A+V
8
1
1
0
0
0
0
0
0
0
其它
3*
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
0
合计
319
42
8
1
11
, 百拇医药
7
7
5
6
1
注：ASD：房间隔缺损，VSD：室间隔缺损，TOF：法乐四联症，PECD：部分心内膜垫缺损，PH：肺动脉高压，MI：二尖瓣关闭不全，TI：三尖瓣关闭不全，RVOTO：右室流出道狭窄，LSVC：永久左上腔静脉，PDA：动脉导管未闭，PS：肺动脉瓣狭窄，PAPVC：部分肺静脉畸形引流，SC：单冠状动脉畸形，*包括二尖瓣关闭不全、右室双腔心、左房粘液瘤各1例 患儿采用气管插管复合麻醉，右侧肢体抬高60～80度, 右臂上悬并固定于头架。取右侧腋后线与第3肋间的交点及腋前线与第6肋间的交点间做6～8 cm长的弧形切口，在胸肌深面潜行游离至第4肋或第3肋间进胸，一般不会损伤乳内动脉。沿膈神经前2 cm纵行切开心包,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管, 建立体外循环。并行循环降温，阻断循环, 经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护。
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合并畸形矫治：ASD合并MI、VSD合并PECD、LAM等一般经右房切口行心内畸形矫治手术或左房粘液瘤切除；干下VSD经肺动脉修补；合并DCRV 经右室切口修补VSD，切除狭窄环, 自体心包加宽右室流出道。TOF经右心室切口用涤纶片修补室间隔缺损,切除肥厚的隔束、壁束, 用自体心包片或同种带单瓣的大动脉接自体心包加宽右室流出道,其中7例跨环补片至左右肺动脉分叉处(合并单冠状动脉畸形1例, 行肺动脉瓣交界切开，肺动脉及右室流出道分别用自体心包加宽)。
ASD合并部分肺静脉畸形引流(PAPVC)5例, 缺损扩大后涤纶片修补, 并将畸形的肺静脉开口隔入左心房。VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例, 经肺动脉切口缝闭; 合并三尖瓣关闭不全1例, 经右房行三尖瓣成形; 合并MI 8例, 经右房、房间隔行二尖瓣成形; 合并右室流出道狭窄(RVOTO)11例, 经右室疏通流出道后, 自体心包加宽。ASD、VSD、TOF合并左上腔静脉(LSVC)回流冠状静脉窦7例, 经原切口游离间断阻断左上腔5例或冠状静脉窦插管2例。处理上述并发畸形, 无需延长皮肤切口, 心脏显露满意, 手术顺利。
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畸形矫治后, 左心排气, 循环开放, 4例电击复跳, 余均自动复跳；复至鼻温37℃、肛温34℃脱离心肺机。CPB时间56.07±24.90 min(20.00～176.00 min),心肌阻断时间32.97±20.38 min(6.00～140.00 min)。关闭部分心包切口,右胸腔及心包放置引流管,常规关胸。术后机械通气18.75±24.57 h(2.00～140.72 h)。
结果
全组患儿无手术死亡。术后并发症14例(4.4%)：一过性脑功能障碍1例，可能为术中复温过高所致，经高压氧治疗后痊愈;VSD残余分流1例, 术后2天经原切口再次手术，残余分流消失; 延迟性心包积液1例，经心包引流痊愈；右肺膨胀不全8例, 经体疗后痊愈; 右膈神经麻痹3例, 但患儿无呼吸困难。胸腔及心包引流液平均为106.92±80.75 ml(15～753 ml), 明显少于胸正中切口(同期300例患儿胸腔及心包引流液平均为180.07±88.97 ml)(P<0.001 )。切口Ⅰ期愈合。术后患儿双上肢活动正常, 无翼状肩胛，平均住院7.08±0.69 d(7～17 d)。
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随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病手术病死率几乎降为零, 远期生存率与健康人无明显区别。因此术后美观问题越来越受到重视。Brom[3]1952年首次采用横断胸骨双乳下皮肤切口的方法; 1960年Willman等[4]改良为纵劈胸骨双乳下皮肤切口, 试图取得好的临床效果。但由于该切口易引起较多的并发症, 包括3%～23%的伤口愈合不良，3%～11%的皮下血肿及1%的乳腺发育不良，因此未能得到广泛应用。为避免再次心脏手术因分离粘连引起大出血，有文献报道采用右前外侧剖胸路径行二次手术[5]; 一些学者对成人ASD及PAPVC应用该径路行心脏矫治术[2，6，7]，取得远期良好的美观效果, 但因术野显露欠佳, 也未能被广泛采用。
根据婴幼儿解剖特点[8], 我们对某些小儿先天性心脏病(小于3岁的占42.6%)采用右外侧剖胸径路行矫治术。该路径不同于以往的前外侧剖胸, 它位于腋前线及后线区域, 切口小，远离乳腺及前胸肌肉组织, 避免对其损伤, 使其正常发育, 美观效果良好。
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手术结果证明: 该路径是安全可靠的。 由于升主动脉位置较高, 显露稍差, 所以手术的关键是升主动脉插管和CPB的建立。本组插管均顺利。对于主、肺动脉及右室流出道病变,阻断循环后, 轻轻向右后旋转心脏，畸形即获得满意的显露。本组VSD合并RVOTO者11例，DCRV者1例，及TOF者19例, 右室流出道疏通后, 加宽补片, 其中肺动脉跨环补片7例, 均获得满意效果。对于合并PDA及LSVC的处理虽稍困难, 但仍可得到良好的解决。本组心内畸形合并PDA及LSVC各7例, 手术均顺利完成。本路径的CPB、心肌阻断、机械通气及术后住院等时间与胸正中切口无明显差异。胸腔及心包引流液明显少于正中切口。本组患儿无手术死亡。手术并发症较低。早期采用该方法，因经验不足，曾损伤膈神经3例，而引起膈肌麻痹, 后期注意保护未再出现。切口均愈合良好。本组手术适应证扩大的原因：(1)小儿胸腔小，心内结构易暴露；(2)小儿肋软骨有良好的弹性，切口能充分利用。
总之, 我们认为右外侧剖胸路径可安全有效地行小儿常见先天性心脏病的矫治。由于手术技术不断熟练，对合并RVOTO、PDA及LSVC已非该切口的禁忌；在具有丰富的右侧剖胸及TOF矫治术经验，也可经该路径行TOF矫治。该路径损伤小，瘢痕隐蔽, 不破坏胸廓的连续性,使患者摆脱因正中切口留下的鸡胸后遗症，美观效果明显优于胸正中切口。提高了患儿将来的生活质量, 受到患儿及家属的欢迎。同时我们也认为对术前诊断不明确、X-Ray提示存在右侧胸膜严重粘连的患儿或复杂先天心脏畸形的矫治, 如外通道手术等, 则不宜采用该手术路径。
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参考文献
1Lancaster LL, Mavroudis C, Rees AH,et al. Surgical approach to atrial septal defect in the female: right thoracotomy versus sternotomy. Am Surg, 1990,56:218-221.
2Rosengart TK, Stark JF. Repair of atrial septal defect through a right thoracotomy. Ann Thorac Surg,1993,55:1138-1140.
3Brom AG. Submammarian incision [Letter]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1980,80: 464.
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4Willman VL, Hanlon CR. Median sternotomy using a transverse submammary skin incision. Am J Surg, 1960,100:779-781.
5Praeger PI, Pooley RW, Moggio RA,et al. Simplified method for reoperation on the mitral valve. Ann Thorac Surg, 1989,48:835-837.
6Massetti M,Babatasi G, Rossi A,et al. Operation for atrial septal defect through a right anterolateral thoracotomy: current outcome. Ann Thorac Surg, 1996,62:1100-1103.
, 百拇医药
7Dietl CA,Torres AR,Favaloro RG. Right submammarian thoracotomy in female patients with atrial septal defect and anomalous pulmonary venous connections. J Thorac Cardiovasc Surg, 1992,104:723-727.
8Cherup LL, Siewers RD, Futrell JW. Breast and pectoral muscle maldevelopment after anterolateral and posterolateral thoracotomies in children. Ann Thorac Surg, 1986,41:492-497., 百拇医药
单位：100037 北京,中国医学科学院 阜外心血管病医院心外科(刘迎龙、孙寒松、李守军、沈向东、闫军)，先心病研究室(张宏家、于存涛)
关键词：心脏外科手术；心脏缺损，先天性
中华外科杂志/980707 【摘要】 目的 介绍经右外侧小切口剖胸体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 1994年10月至1997年4月，共完成经右外侧第4或第3肋间进胸，体外循环下先天性心脏畸形矫治术319例。患儿年龄3.44±1.59岁(5个月～8岁)，体重13.66±3.98(6～26) kg。修补房间隔缺损87例(合并左上腔静脉1例，肺动脉瓣狭窄6例，部分肺静脉畸形引流5例)，室间隔缺损200例(合并动脉导管未闭7例，二尖瓣关闭不全7例，左上腔静脉3例,右室流出道狭窄11例)，法乐氏四联症19例(合并左上腔静脉3例，单冠状动脉畸形1例)，部分心内膜垫缺损2例及其他畸形11例。体外循环时间平均56.07±24.90(20～176)分,心肌循环阻断32.97±20.38(6～140)分。术后机械通气平均18.75±24.57(2～140.72)小时, 平均住院7.08±0.69(7～17)天。 结果 全组患儿无手术死亡。 结论 这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形，它具有损伤小，瘢痕隐蔽,不破坏胸廓连续性，防止术后鸡胸等优点，其美观效果优于胸部正中或双乳腺下皮肤切口。
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Correction of cardiac defects through a right minithoracotomy in children Liu Yinglong, Zhang Hongjia,Sun Hansong, et al.Department of Cardiac Surgery, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100037.
【Abstract】 Objective To review the experience of correction of congenital cardiac defects through a right minithoracotomy. Method 319 patients underwent correction of congenital heart malformations through right lateral thoracotomy under cardiopulmonary bypass. The average age was 3.44±1.59 years (range, 5 months-8 years). The average body weight was 13.66～3.98 kg (range, 6～26 kg). Cardiac defects repaired included atrial septal defect in 87 patinets (1 patient associated with left superior vena cava (LSVC), 6 pulmonary stenosis, 5 partial anomalous pulmonary venous connection), ventricular septal defect in 200 (7 patients with coexisting patent ductus arteriosus, 7 mitral insufficiency, 3 LSVC, 11 right ventricular outflow tract obstruction ), Fallot′s Tetralogy in 19 (3 patients associated with LSVC, 1 single coronary malformation), partial endocardial cushion defect in 2 and other defects in 11. The mean cardiopulmonary bypass time was 56.07±24.90 min(range, 20-176 min) and the mean aortic crossclamping time was 32.97±20.38 min(range, 6-140min). The average mechanical ventilation time after operation was 18.75±24.57 hr (range, 2-140.72hr), and the mean postoperative hospital stay was 7.08±0.69 days(range, 7-17 days). Result No operative mortality and severe postoperative complications were noted. Conclusion The right lateral thoracotomy is a safe and effective alternative to a median sternotomy for correction of cardiac defects. Advantages of this approach include less injury, maintaining the continuity and the integrity of the bony thorax, and preventing postoperative pigeon breast.The cosmetic result is superior to that of median sternotomy or bilateral submammary incision.
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【Key words】 Heart surgery Heart defects,congenital
随着心脏外科手术安全性不断提高, 术后美观问题日益受到人们重视[1，2]。外科医生为此试用多种手术径路替代正中剖胸，力求在矫治心脏畸形的同时达到更好的美观效果。例如双乳腺下切口及右前外侧开胸等。我们分析各种手术径路的优缺点后, 采用右外侧剖胸径路行小儿体外循环(CPB)心脏直视手术, 取得良好的手术效果。现将手术适应证、方法及结果报告如下。
临床资料与方法
1994年10月至1997年4月,经右外侧切口入胸, 体外循环下行先天性心脏畸形矫治术319例(男172例, 女147例)。年龄平均3.44±1.59岁(5个月～8岁)，除1例为8岁外, 其余均小于6岁,其中136例小于3岁; 体重13.66±3.98 kg(6.00～26.00 kg)， 58例小于10.00 kg。术前均经体检、心脏X线摄片、心电图、超声心动图等检查明确诊断。全组患儿心胸比率平均为0.57±0.05 (0.45～0.73)。心内畸形包括房间隔缺损(ASD)87例、室间隔缺损( VSD ) 200例、ASD并发VSD8例、法乐四联症(TOF) 19例、部分心内膜垫缺损(PECD)2例、二尖瓣关闭不全(MI)1例、左房粘液瘤(LAM) 1例及右室双腔心(DCRV)1例等。心脏合并畸形详见附表。
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附表 右外侧剖胸矫治心脏畸形的类型(例) 病种
例数
合 并 畸 形
PH
MI
TI
RVOTO
LSVC
PDA
PAPVC
PS
SC
ASD
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87
2
0
0
0
1
0
5
6
0
VSD
200
39
7
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1
11
3
7
0
0
0
TOF
19
0
0
0
0
3
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0
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0
1
PECD
2
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0
0
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A+V
8
1
1
0
0
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0
0
0
0
其它
3*
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
合计
319
42
8
1
11
, 百拇医药
7
7
5
6
1
注：ASD：房间隔缺损，VSD：室间隔缺损，TOF：法乐四联症，PECD：部分心内膜垫缺损，PH：肺动脉高压，MI：二尖瓣关闭不全，TI：三尖瓣关闭不全，RVOTO：右室流出道狭窄，LSVC：永久左上腔静脉，PDA：动脉导管未闭，PS：肺动脉瓣狭窄，PAPVC：部分肺静脉畸形引流，SC：单冠状动脉畸形，*包括二尖瓣关闭不全、右室双腔心、左房粘液瘤各1例 患儿采用气管插管复合麻醉，右侧肢体抬高60～80度, 右臂上悬并固定于头架。取右侧腋后线与第3肋间的交点及腋前线与第6肋间的交点间做6～8 cm长的弧形切口，在胸肌深面潜行游离至第4肋或第3肋间进胸，一般不会损伤乳内动脉。沿膈神经前2 cm纵行切开心包,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管, 建立体外循环。并行循环降温，阻断循环, 经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护。
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合并畸形矫治：ASD合并MI、VSD合并PECD、LAM等一般经右房切口行心内畸形矫治手术或左房粘液瘤切除；干下VSD经肺动脉修补；合并DCRV 经右室切口修补VSD，切除狭窄环, 自体心包加宽右室流出道。TOF经右心室切口用涤纶片修补室间隔缺损,切除肥厚的隔束、壁束, 用自体心包片或同种带单瓣的大动脉接自体心包加宽右室流出道,其中7例跨环补片至左右肺动脉分叉处(合并单冠状动脉畸形1例, 行肺动脉瓣交界切开，肺动脉及右室流出道分别用自体心包加宽)。
ASD合并部分肺静脉畸形引流(PAPVC)5例, 缺损扩大后涤纶片修补, 并将畸形的肺静脉开口隔入左心房。VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例, 经肺动脉切口缝闭; 合并三尖瓣关闭不全1例, 经右房行三尖瓣成形; 合并MI 8例, 经右房、房间隔行二尖瓣成形; 合并右室流出道狭窄(RVOTO)11例, 经右室疏通流出道后, 自体心包加宽。ASD、VSD、TOF合并左上腔静脉(LSVC)回流冠状静脉窦7例, 经原切口游离间断阻断左上腔5例或冠状静脉窦插管2例。处理上述并发畸形, 无需延长皮肤切口, 心脏显露满意, 手术顺利。
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畸形矫治后, 左心排气, 循环开放, 4例电击复跳, 余均自动复跳；复至鼻温37℃、肛温34℃脱离心肺机。CPB时间56.07±24.90 min(20.00～176.00 min),心肌阻断时间32.97±20.38 min(6.00～140.00 min)。关闭部分心包切口,右胸腔及心包放置引流管,常规关胸。术后机械通气18.75±24.57 h(2.00～140.72 h)。
结果
全组患儿无手术死亡。术后并发症14例(4.4%)：一过性脑功能障碍1例，可能为术中复温过高所致，经高压氧治疗后痊愈;VSD残余分流1例, 术后2天经原切口再次手术，残余分流消失; 延迟性心包积液1例，经心包引流痊愈；右肺膨胀不全8例, 经体疗后痊愈; 右膈神经麻痹3例, 但患儿无呼吸困难。胸腔及心包引流液平均为106.92±80.75 ml(15～753 ml), 明显少于胸正中切口(同期300例患儿胸腔及心包引流液平均为180.07±88.97 ml)(P<0.001 )。切口Ⅰ期愈合。术后患儿双上肢活动正常, 无翼状肩胛，平均住院7.08±0.69 d(7～17 d)。
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随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病手术病死率几乎降为零, 远期生存率与健康人无明显区别。因此术后美观问题越来越受到重视。Brom[3]1952年首次采用横断胸骨双乳下皮肤切口的方法; 1960年Willman等[4]改良为纵劈胸骨双乳下皮肤切口, 试图取得好的临床效果。但由于该切口易引起较多的并发症, 包括3%～23%的伤口愈合不良，3%～11%的皮下血肿及1%的乳腺发育不良，因此未能得到广泛应用。为避免再次心脏手术因分离粘连引起大出血，有文献报道采用右前外侧剖胸路径行二次手术[5]; 一些学者对成人ASD及PAPVC应用该径路行心脏矫治术[2，6，7]，取得远期良好的美观效果, 但因术野显露欠佳, 也未能被广泛采用。
根据婴幼儿解剖特点[8], 我们对某些小儿先天性心脏病(小于3岁的占42.6%)采用右外侧剖胸径路行矫治术。该路径不同于以往的前外侧剖胸, 它位于腋前线及后线区域, 切口小，远离乳腺及前胸肌肉组织, 避免对其损伤, 使其正常发育, 美观效果良好。
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手术结果证明: 该路径是安全可靠的。 由于升主动脉位置较高, 显露稍差, 所以手术的关键是升主动脉插管和CPB的建立。本组插管均顺利。对于主、肺动脉及右室流出道病变,阻断循环后, 轻轻向右后旋转心脏，畸形即获得满意的显露。本组VSD合并RVOTO者11例，DCRV者1例，及TOF者19例, 右室流出道疏通后, 加宽补片, 其中肺动脉跨环补片7例, 均获得满意效果。对于合并PDA及LSVC的处理虽稍困难, 但仍可得到良好的解决。本组心内畸形合并PDA及LSVC各7例, 手术均顺利完成。本路径的CPB、心肌阻断、机械通气及术后住院等时间与胸正中切口无明显差异。胸腔及心包引流液明显少于正中切口。本组患儿无手术死亡。手术并发症较低。早期采用该方法，因经验不足，曾损伤膈神经3例，而引起膈肌麻痹, 后期注意保护未再出现。切口均愈合良好。本组手术适应证扩大的原因：(1)小儿胸腔小，心内结构易暴露；(2)小儿肋软骨有良好的弹性，切口能充分利用。
总之, 我们认为右外侧剖胸路径可安全有效地行小儿常见先天性心脏病的矫治。由于手术技术不断熟练，对合并RVOTO、PDA及LSVC已非该切口的禁忌；在具有丰富的右侧剖胸及TOF矫治术经验，也可经该路径行TOF矫治。该路径损伤小，瘢痕隐蔽, 不破坏胸廓的连续性,使患者摆脱因正中切口留下的鸡胸后遗症，美观效果明显优于胸正中切口。提高了患儿将来的生活质量, 受到患儿及家属的欢迎。同时我们也认为对术前诊断不明确、X-Ray提示存在右侧胸膜严重粘连的患儿或复杂先天心脏畸形的矫治, 如外通道手术等, 则不宜采用该手术路径。
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